Острое воспаление среднего уха — это серьезное заболевание, сопровождающееся болевым синдромом, тугоухостью и, нередко, выделениями из уха. Оно может приобрести хроническое течение и вызвать внутричерепные осложнения.
Наиболее часто осложнения развиваются при остром гнойном воспалении среднего уха. При этом возникающая перфорация барабанной перепонки может сохраниться, а гноетечение продолжается длительное время, что ведет к деструкции костных структур среднего уха. Этот процесс нередко продолжается годами, вызывая шум в ушах и прогрессирующее снижение слуха.
О возможностях современной рациональной противомикробной терапии, позволяющей в большинстве случаев предотвратить такой негативный исход, рассказывает докт. мед. наук Галина Дмитриевна ТАРАСОВА, ГУ “Научно-клинический центр оториноларингологии” Минздрава РФ. Воспаление, как правило, обусловлено патогенными микроорганизмами, и лишь эрадикация патогенов может его купировать. Наиболее рациональным способом лечения в этой ситуации является местное воздействие антибактериальными препаратами, к которым выявлена чувствительность микрофлоры. При этом препарат либо подбирают индивидуально — на основании чувствительности флоры конкретного пациента, либо используют антибактериальные препараты широкого спектра действия. Ликвидация воспаления при этом дает возможность осуществления закрытия перфорации барабанной перепонки — тимпанопластики, которая возможна лишь при длительном отсутствии выделений из уха. Такая терапия может рассматриваться как предоперационная подготовка.
Учитывая изменившуюся в последние десятилетия чувствительность и вирулентность патогенов, при назначении препаратов, применяемых в виде ушных капель, необходимо учитывать следующее:
До настоящего времени в арсенале оториноларингологов было множество ушных капель, которые, как правило, представляли собой сочетание раствора антибиотика либо с местными анестетиками (лидокаин, бензокаин) и/или кортикостероидными гормонами. Такими препаратами являются софрадекс, гаразон, анауран, изофра и полидекса. Но все они содержат ототоксичные антибиотики (неомицина сульфат, гентамицин, полимиксин Б и др.), которые делают их применение ограниченным — возможным лишь при отсутствии перфорации барабанной перепонки.
В последнее время на рынке появились ушные капли ципромед, содержащие 0,3% раствор ципрофлоксацина гидрохлорида — антибиотик фторхинолонового ряда. Препараты этой группы не обладают ототоксическим действием, поэтому могут использоваться при наличии перфорации барабанной перепонки, т.е. при воспалении в полостях среднего уха. Однако нужно отметить, что содержание в каплях фторхинолона определяет возрастные ограничения применения этого препарата — он может использоваться лишь у взрослых и подростков, старше 14 лет, исключая женщин в период беременности. Специально разработанная форма ципрофлоксацина для местного использования на безводной вязкой основе позволяет лекарственному веществу длительно находиться в пораженной полости. Кроме того, ципрофлоксацин обладает широким спектром антибактериального действия, оказывает бактерицидный эффект, действуя как на размножающиеся бактерии, так и на находящиеся в стадии покоя. Спектр антибактериального действия антибиотика включает в себя грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, включая синегнойную палочку, которые являются основными патогенами, вызывающими воспалительный процесс в среднем ухе.
Необходимо отметить, что перед введением в пораженное ухо любого препарата следует провести, по возможности, освобождение полости уха от патологического содержимого — гноя. Это осуществляется с помощью туалета наружного слухового прохода самим пациентом с помощью ватной турунды или врачом при помощи ватника и зонда. Очищение полости среднего уха возможно также методом промывания с помощью специальных устройств. Если же вводить лекарственный препарат на неочищенную слизистую оболочку среднего уха, покрытую гноем и слущенным эпидермисом, то всасывание лекарства будет снижено, а следовательно, и терапевтический эффект будет ниже.
Особо следует выделить другую группу воспалительных заболеваний уха — наружный отит. В этом случае воспаление развивается в наружном слуховом проходе, вызывая ощущение зуда, жжения, заложенности уха, а нередко — и выделения из него. Наружный отит часто наблюдается у пациентов, использующих слуховые аппараты. Нахождение внутри слухового прохода ушного вкладыша или самого аппарата (если пациент использует внутриканальную модель) ведет к нарушению воздухообмена в тканях наружного слухового прохода, что способствует нарушению трофики.
Наружный отит может вызываться любым из перечисленных патогенов, но особенно упорный процесс наблюдается при поражении синегнойной палочкой. В этих случаях лечение представляет большие трудности. Длительное течение наружного отита может привести к развитию перфорации барабанной перепонки и, следовательно, к распространению процесса на среднее ухо. Поражение сразу нескольких отделов слухового анализатора, как правило, протекает долго и представляет определенные трудности, т.к. требует многокомпонентного комплексного лечения. Ципрофлоксацин, в спектр которого входит и Pseudomonas spp., показал свою эффективность в этой клинической ситуации, и поэтому его следует использовать сразу при выявлении воспаления в наружном ухе. Результаты нашего исследования подтверждают это утверждение.
Назначение ушных капель ципрофлоксацина можно широко рекомендовать сразу после диагностики наружного отита. Еще одной ситуацией является развитие среднего отита вследствие воспаления в носоглотке. При этом в процесс обязательно вовлекается слуховая труба и развивается тубоотит. В этом случае, а также при хроническом гнойном среднем отите, в комплексном лечении используется транстимпанальное использование лекарств либо введение его в полости среднего уха через слуховую трубу путем катетеризации. Ципромед и здесь показал себя как высокоэффективное средство. Таким образом, ушные капли ципромед можно рекомендовать для лечения наружного отита, острого гнойного среднего отита, обострения хронического гнойного среднего отита, тубоотита, а также в период предоперационной подготовки больного к тимпанопластике. Назначая препарат, необходимо предварительно выяснить у пациента отсутствие аллергических реакций в анамнезе на антибиотики фторхинолонового ряда.
Источник: Фармацевтический вестник
О возможностях современной рациональной противомикробной терапии, позволяющей в большинстве случаев предотвратить такой негативный исход, рассказывает докт. мед. наук Галина Дмитриевна ТАРАСОВА, ГУ “Научно-клинический центр оториноларингологии” Минздрава РФ. Воспаление, как правило, обусловлено патогенными микроорганизмами, и лишь эрадикация патогенов может его купировать. Наиболее рациональным способом лечения в этой ситуации является местное воздействие антибактериальными препаратами, к которым выявлена чувствительность микрофлоры. При этом препарат либо подбирают индивидуально — на основании чувствительности флоры конкретного пациента, либо используют антибактериальные препараты широкого спектра действия. Ликвидация воспаления при этом дает возможность осуществления закрытия перфорации барабанной перепонки — тимпанопластики, которая возможна лишь при длительном отсутствии выделений из уха. Такая терапия может рассматриваться как предоперационная подготовка.
Учитывая изменившуюся в последние десятилетия чувствительность и вирулентность патогенов, при назначении препаратов, применяемых в виде ушных капель, необходимо учитывать следующее:
- Вещества, входящие в состав капель, не должны отрицательно влиять на функцию слизистой оболочки, выстилающей полости среднего уха (например, антибиотики тетрациклинового ряда).
- Антибактериальные средства не должны быть токсичными для внутреннего уха, т.к. это может вызвать развитие сенсоневральной тугоухости даже значительной степени (ототоксичность присуща антибиотикам аминогликозидного ряда).
- Растворы должны обладать достаточной вязкостью, чтобы сохраняться какое-то время в полости среднего уха.
До настоящего времени в арсенале оториноларингологов было множество ушных капель, которые, как правило, представляли собой сочетание раствора антибиотика либо с местными анестетиками (лидокаин, бензокаин) и/или кортикостероидными гормонами. Такими препаратами являются софрадекс, гаразон, анауран, изофра и полидекса. Но все они содержат ототоксичные антибиотики (неомицина сульфат, гентамицин, полимиксин Б и др.), которые делают их применение ограниченным — возможным лишь при отсутствии перфорации барабанной перепонки.
В последнее время на рынке появились ушные капли ципромед, содержащие 0,3% раствор ципрофлоксацина гидрохлорида — антибиотик фторхинолонового ряда. Препараты этой группы не обладают ототоксическим действием, поэтому могут использоваться при наличии перфорации барабанной перепонки, т.е. при воспалении в полостях среднего уха. Однако нужно отметить, что содержание в каплях фторхинолона определяет возрастные ограничения применения этого препарата — он может использоваться лишь у взрослых и подростков, старше 14 лет, исключая женщин в период беременности. Специально разработанная форма ципрофлоксацина для местного использования на безводной вязкой основе позволяет лекарственному веществу длительно находиться в пораженной полости. Кроме того, ципрофлоксацин обладает широким спектром антибактериального действия, оказывает бактерицидный эффект, действуя как на размножающиеся бактерии, так и на находящиеся в стадии покоя. Спектр антибактериального действия антибиотика включает в себя грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, включая синегнойную палочку, которые являются основными патогенами, вызывающими воспалительный процесс в среднем ухе.
Необходимо отметить, что перед введением в пораженное ухо любого препарата следует провести, по возможности, освобождение полости уха от патологического содержимого — гноя. Это осуществляется с помощью туалета наружного слухового прохода самим пациентом с помощью ватной турунды или врачом при помощи ватника и зонда. Очищение полости среднего уха возможно также методом промывания с помощью специальных устройств. Если же вводить лекарственный препарат на неочищенную слизистую оболочку среднего уха, покрытую гноем и слущенным эпидермисом, то всасывание лекарства будет снижено, а следовательно, и терапевтический эффект будет ниже.
Особо следует выделить другую группу воспалительных заболеваний уха — наружный отит. В этом случае воспаление развивается в наружном слуховом проходе, вызывая ощущение зуда, жжения, заложенности уха, а нередко — и выделения из него. Наружный отит часто наблюдается у пациентов, использующих слуховые аппараты. Нахождение внутри слухового прохода ушного вкладыша или самого аппарата (если пациент использует внутриканальную модель) ведет к нарушению воздухообмена в тканях наружного слухового прохода, что способствует нарушению трофики.
Наружный отит может вызываться любым из перечисленных патогенов, но особенно упорный процесс наблюдается при поражении синегнойной палочкой. В этих случаях лечение представляет большие трудности. Длительное течение наружного отита может привести к развитию перфорации барабанной перепонки и, следовательно, к распространению процесса на среднее ухо. Поражение сразу нескольких отделов слухового анализатора, как правило, протекает долго и представляет определенные трудности, т.к. требует многокомпонентного комплексного лечения. Ципрофлоксацин, в спектр которого входит и Pseudomonas spp., показал свою эффективность в этой клинической ситуации, и поэтому его следует использовать сразу при выявлении воспаления в наружном ухе. Результаты нашего исследования подтверждают это утверждение.
Назначение ушных капель ципрофлоксацина можно широко рекомендовать сразу после диагностики наружного отита. Еще одной ситуацией является развитие среднего отита вследствие воспаления в носоглотке. При этом в процесс обязательно вовлекается слуховая труба и развивается тубоотит. В этом случае, а также при хроническом гнойном среднем отите, в комплексном лечении используется транстимпанальное использование лекарств либо введение его в полости среднего уха через слуховую трубу путем катетеризации. Ципромед и здесь показал себя как высокоэффективное средство. Таким образом, ушные капли ципромед можно рекомендовать для лечения наружного отита, острого гнойного среднего отита, обострения хронического гнойного среднего отита, тубоотита, а также в период предоперационной подготовки больного к тимпанопластике. Назначая препарат, необходимо предварительно выяснить у пациента отсутствие аллергических реакций в анамнезе на антибиотики фторхинолонового ряда.
Источник: Фармацевтический вестник
Комментариев нет:
Отправить комментарий