Рецидивирующее течение хронического пиелонефрита

Для рецидивирующего течения хронического пиелонефрита (ХП) характерны чередования обострений и ремиссий. Его особенностями являются: интоксикационный синдром с немотивированным субфебрилитетом постоянного или волнообразного характера и ознобами; неприятные ощущения в пояснице (это не боль) и в поясничной области, чаще всего двусторонние и асимметричные (иногда по типу почечной колики). Нередко отмечаются нарушения мочеиспускания: полиурия, поллакиурия (особенно ночью), частые позывы к мочеиспусканию или неприятные ощущения в период мочеиспускания (жжение, боль).

В далеко зашедших стадиях хронического пиелонефрита у больных может определяться неприятный запах изо рта (вследствие разложения мочевины слюны с выделением аммиака) и проявления геморрагического диатеза (кровоточивость из десен, носа или в ЖКТ). В ОАК - лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенное СОЭ. При доминирующей гипертонической форме ХП повышение АД может быть первым и единственным проявлением болезни. Мочевой синдром не выражен и не постоянен.

АГ отмечается чаще, у 1/2 больных, а при активном воспалении - у 80% лиц. АГ при ХП менее выражена, чем при ХГН, эта АГ лабильная и хорошо лечится. По мере увеличения частоты обострений ХП и стажа болезни, заметно повышаются АГ и снижается удельный вес мочи. На частоту АГ влияет ряд факторов: длительность болезни, функциональное состояние почек, характер течения процесса и изменение ЧЛС.

При длительном течении хронического пиелонефрита и АГ может сформироваться ГЛЖ, а позднее - ХНК. Иногда выявляются более редкие клинически формы ХП: анемическая (со стойкой гипохромной анемией), обусловленная нарушением продукции эритропоэтина; гематурическая (с рецидивами макрогематурии); тубулярная вследствие неконтролируемых потерь с мочой натрия и калия ("соль теряющая" почка). Отмечаются: ацидоз, гиповолемия, артериальная гипотензия и снижение КФ, может быть острая почечная недостаточность (ОПН); азотемическая форма, которая проявляется впервые клиническими симптомами ХПН.